Как определить астма это или не астма?
Основными критериями, выявляющими у человека астму, помимо симптомов – кашля, хрипов и удушья, являются: 1) нарушение бронхиальной проходимости и 2) особый характер воспаления в бронхиальном дереве, проявляющийся или симптомами явных аллергических реакций, или наличием особых аллергических антител – иммуноглобулинов класса Е.
Однако прежде чем поставить диагноз астмы на основании этих критериев, необходимо провести максимально полное обследование для исключения других, опасных для жизни хронических болезней: опухолей легких, различных форм туберкулеза, фиброзирующих процессов в легких, а также системных заболеваний, одним из проявлений которых могут быть астматические симптомы. Нарушение бронхиальной проходимости – бронхиальную обструкцию – можно выявить с помощью компьютерной спирометрии или даже простейшего прибора пикфлоуметра (хотя довольно приблизительно).
Если применяется спирометрия, то важное значение имеет объем форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1, позволяющий оценить возможности мощности легких по преодолению воздушного сопротивления верхних отделов дыхательных путей трахея и крупные бронхи. Снижение этого показателя ниже 80–85% от условной нормальной величины (в зависимости от роста веса, пола и возраста) свидетельствует о наличии нарушений проходимости дыхательных путей. Хотя нужно сказать, что снижение этого показателя в первые годы болезни может и не наблюдаться.
Для более точного исследования измеряются показатели скорости воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов (конечно с известной долей приблизительности), которые позволяют выявлять нарушения в дыхательных путях в самом начале заболевания.
При использовании индивидуальных приборов – пикфлоуметров – измеряется так называемая ПСВ – пиковая скорость выдоха. Этот показатель достаточно неточный и также как и ОФВ1 в первые годы болезни может быть в пределах условной нормы.
Пользуясь пикфлоуметром, пациент может постоянно контролировать свое состояние и, сравнивая последний результат с предыдущим, при необходимости вовремя обращаться к врачу.
Рис. Индивидуальный пикфлоуметр
Пикфлоуметры по своей конструкции – очень примитивные устройства (поэтому они довольно дешевы – 10–20 US $). Независимо от конкретной модели и фирмы ее производящей принцип их действия одинаков. Он заключается в продвижении механического датчика по градуированной шкале под воздействием максимально мощно выдыхаемого изо рта воздушного потока. Результаты измерений пикфлоуметрами довольно приблизительны и отражают, также как и ОФВ1, возможности по преодолению воздушного сопротивления верхних отделов дыхательных путей (трахея и крупные бронхи).
Как уже было сказано, в первые годы болезни ПСВ, как правило, не изменяется. И диагностировать имеющиеся нарушения проходимости бронхов можно только по изменению скоростных показателей воздушного потока в бронхах с помощью компьютерного спироанализатора.
Изменение функции внешнего дыхания (ОФВ1 или ПСВ) у астматиков
в зависимости от длительности болезни
Величина ОФВ1 (ПСВ) в % Длительность болезни, лет
70 9
50 11
40 15
То есть на начальных стадиях болезни выявить какие-либо отклонения в функции легких с помощью пикфлоуметра невозможно! Хотя не только в брошюрах для больных, но и в руководствах для врачей культивируется миф о возможности ранней диагностики астмы с помощью пикфлоуметрии. По-видимому, авторы подобных идей под понятием «ранняя диагностика» подразумевают констатацию факта – наличие тяжелой болезни с нарушениями функции дыхания. И практика показывает, что, несмотря на доступность подобных устройств на Западе, ранняя диагностика болезни и ее объективный контроль остаются проблемой.
Поэтому некоторые зарубежные фирмы начали выпуск индивидуальных спирометров для самостоятельного исследования и контроля функции дыхания. Подобные портативные устройства (размером с обычный пикфлоуметр) сохраняют результаты в памяти и позволяют создать архив базы данных в персональном компьютере для врача. И в отличие от примитивного пикфлоуметра, они позволяют определить около десятка показателей дыхания.
Итак, если у больного наблюдаются: 1) постоянный (или довольно частый) кашель или подкашливание, 2) регулярные или эпизодические затруднения дыхания с появляющимися при этом хрипами, 3) приступы удушья, а при проведении компьютерной спирометрии выявлены нарушения бронхиальной проходимости, то наиболее вероятный диагноз – астма.
Если при обследовании функции дыхания нарушения проходимости бронхов не выявлены, то проводятся специальные бронхопровокационные тесты с аэрозолями веществ, вызывающих спазм бронхов. Ингаляция этих веществ в бронхиальное дерево потенциального астматика даже в очень малых дозах вызовет нарушение проходимости дыхательных путей с ощущением небольшого затруднения дыхания (не опасного для жизни). У здоровых же субъектов эти тесты будут отрицательными и не вызовут никаких нарушений и неприятных ощущений.
Таким же образом можно выявить бессимптомную, или латентную (скрыто протекающую), астму. И если это начало заболевания, курс профилактического лечения может избавить человека в дальнейшем от многих проблем.